不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后,心里七上八下,担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视,觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”,它到底有什么危害,严不严重呢?1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道疾病我们能说出名字的胃肠疾病比如慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌都跟幽门螺杆菌感染有着密不可分的关系。据统计有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者感染幽门螺杆菌,如此高的感染率给幽门螺杆菌发个罪魁祸首的“头衔”也不为过。幽门螺杆菌感染不仅能引起相关的胃肠疾病,还会在治疗后继续“捣乱”使得疾病复发、恶化,甚至危及生命。2.感染幽门螺杆菌——增加胃癌风险幽门螺杆菌已被世界卫生组织、国际癌症研究机构列为I类致癌原,并明确为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因,其中一半的胃癌就发生在中国。已知胃癌的发生是一个多因素多步骤的过程,它是幽门螺杆菌感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。其中幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加2倍,所以不要因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响,它的危害远超乎我们想象。3.感染幽门螺杆菌——增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险阿司匹林联合氯吡格雷(双联抗血小板治疗方案)因其抗血小板的作用在临床上广泛应用,但也增加了消化道出血风险。幽门螺杆菌感染是消化道黏膜损伤的另一个重要因素,感染幽门螺杆菌和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。4.幽门螺杆菌感染——引发其它疾病据报道,幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜有关,幽门螺杆菌感染可能参与了特发性血小板减少性紫癜的发病。此外,缺铁性贫血也与幽门螺杆菌感染存在着一定关系,可能是由于幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎,使胃内维生素C减少影响铁的吸收;或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。5.感染幽门螺杆菌——严重影响生活质量如果没有一个健康的身体,又何谈舒适的生活。所以无论是口腔异味无法跟他人正常交流和沟通,还是时刻担心哪一天病情恶化发展成胃癌,这都严重影响我们的生活质量。幽门螺杆菌感染危害严重,引发多种疾病,严重影响生活质量,一经发现,应及时根除。[1] 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志. 2013; 33(1):5-16[2] Bhowmik D, et al. International Journal of Pharmtech Research. 2010; 2(1):970-980[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志. 2014; 34(7):433-448[4] 赵爽, 等. 外科研究与新技术. 2014(3):185-186[5] 赵瑾, 季峰. 国际消化病杂志. 2008; 28(1):20-22[6] 黄烈平,等. 中华流行病学杂志. 2004;25(5):458-458[7] 卿莹, 等. 国际消化病杂志. 2016; 36(3):167-170
Hp感染在世界普遍存在,中国更为严重全球Hp感染率为48.5%,中国Hp感染率高于全球,达55.8%在外推到2015年世界人口后,全球Hp感染人数预计将达到44亿以中国目前现有的13.76亿人口计算,Hp感染的人数高达7.68亿同时Hp+者几乎都存在Hp胃炎,且Hp与多种消化道疾病相关Hp胃炎:所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎消化性溃疡:约15%-20%发生消化性溃疡消化不良:5%-10%发生Hp相关消化不良胃恶性肿瘤:约1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、胃MALT淋巴瘤)老年人群及合并慢性疾(尤其是心血管疾病)患者中Hp感染率更高合并用药种类越多(尤其≥4种),相互作用风险越高氯吡格雷是心血管疾病应用最广泛药物之一,因药物相互作用,易导致“氯吡格雷抵抗”根除Hp可带来多重获益根除Hp可有效治愈慢性胃炎,根除Hp使十二指肠溃疡复发风险显著降低81%,根除Hp使胃溃疡复发风险显著降低69%,根除Hp使胃癌发生风险显著降低34%。2018美国消化疾病周最新荟萃分析证实,根除Hp可使中国人群胃癌发生风险降低44%。所以我国Hp感染人群巨大,根除Hp可获得多项获益,显著降低胃癌发生率
全球对Hp根除越来越重视人类从1982年发现幽门螺杆菌,到1994年NIH幽门螺杆菌共识中指征消化性溃疡hp阳性患者需要根除。到2017年第五次全国Hp感染处理共识报告中指出只要是阳性患者都需要根除。中国标准三联方案的Hp根除率越来越低,铋剂四联已成为主要经验性根除Hp方案。中国标准三联方案根除率难以接受,故第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐:铋剂四联(PPI+铋剂+2 种抗生素)作为主要的经验性治疗根除Hp方案。大多数根除Hp成功者24小时pH均值>5.5Hp根除成功者需pH值>4的时间超过75%,或24小时平均胃内pH>5.5Hp根除方案中的PPI该如何选择?1.PPI说明书中是否有Hp根除适应症至关重要2.抑酸剂在根除方案中起重要作用。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率3.此外,药物选择上也需要综合考虑药物相互作用的问题当选择一种PPI治疗酸相关疾病时,应当考虑潜在的药物相互作用风险 尤其是对于接受多药治疗的老年患者或接受治疗窗窄的多药治疗患者
饮食指南:如何饮食有讲究俗话说“民以食为天,食以安为先”,但很多胃食管反流病患者因反酸、烧心症状而不能安心吃饭,尤其是节假日来临或外出聚会应酬时。那么得了胃食管反流病还能吃吃喝喝么,如何吃饭才能不再反酸、烧心呢?1、哪些食物可以吃,哪些最好不要吃?平时应尽量以高蛋白、高纤维、低脂肪,易消化的食物为主,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鱼、虾等。适度补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入,多食易消化、细软食物均有利于胃食管反流病的治疗及预防。最好不要吃一些可以诱发反流的食物或饮品,比如:油腻煎炸食物、腌制食物、高脂肪食物、酸辣刺激性食物、碳酸饮料、柑橘类饮料、咖啡、浓茶等。2、吃多少合适?进食量要适当,避免过饱或饥饱无常,以七八分饱为宜,少食多餐,过量饮食会加重胃的负担。要注意规律饮食,按时进食三餐。为避免睡前饥饿,晚餐不宜吃的太早。睡觉前的三个小时,不要吃食物,也不能大量喝水。3、饭后要注意什么?为减少反流,餐后尽量不要剧烈活动,尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势,而选择放松、舒缓的活动方式,如散步等。也要避免餐后睡、卧,久坐等行为,因为这些都可以加重反流。实在条件不允许,可以轻轻按摩上腹部,以有助于胃内食物下行排空。
服药同时养成良好生活习惯很重要胃食管反流病的发病率逐年升高,这与人们生活方式和饮食结构的改变关系密切。很多不良的生活和饮食习惯可以诱发反流,如果不加注意,即使服药也只是事倍功半。那么,在生活中应该注意哪些问题呢?1、肥胖患者要减肥肥胖患者腹内压力增大,导致反流更易发生。因此肥胖患者需要减轻体重、减少腹围。需要注意的是,如果需要运动应避免餐后剧烈运动以及做使腹部压力升高的运动,因为这样反而会加重反流,适得其反。同理,为了防止腹内压力增高应避免穿紧身衣或束紧腰带。2、夜间症状患者可抬高床头胃食管反流病的患者经常会发现在躺平的时候症状加重。所以如果睡觉的时候症状比较明显,可以把床头摇高,处于头高脚低的位置。要注意的是,不是单纯把头垫高,而是把整个床头抬高,躺下的时候,使人躺在一个成斜坡的床上。床头摇高或者垫高5-10厘米就可以了。抬高床头一方面可以减少反流,另一方面由于存在重力的影响,即使有少量的胃内容物反流进入食管,通过重力的作用也会自然回到胃内,也可以减轻夜间反流的不适。3、保持良好的心态胃食管反流病引起的反酸烧心,有的时候会让患者觉得很紧张很焦虑,尤其是当症状反复发作时。反酸、烧心本身就可以导致大脑出现紧张和焦虑的情绪,同样有紧张焦虑的患者,出现反酸、烧心的频率也会增加,互相加重。其实,胃食管反流病经过积极、规范的治疗都可以获得很好的疗效,更不会危及生命。应避免紧张、焦虑,放宽心,以积极的心态面对疾病。4、戒烟戒酒研究显示,每日吸烟、烟龄超过20年的吸烟者与烟龄不足1年的人相比,反流风险增加70%。且吸烟的总量越高,约易发生反流症状。另外,酗酒者(乙醇摄入量≥210g/周)有症状的反流较非饮酒者明显增加。因此戒烟戒酒可能有助于减少反流症状。
药真的不能停么?胃食管反流病患者常发生反酸、烧心,有些患者还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸闷等症状。虽然吃药可以暂时缓解,但停药后症状又会反复出现,令人十分苦恼。那么,应该如何防止症状复发,药真的不能停么?1、胃食管反流病是一种慢性疾病,治疗不能一蹴而就研究显示,停药半年后80-90%的胃食管反流病患者会复发。几乎所有的重度食管炎患者停药1年内都会复发。胃食管反流病复发率如此之高是因为反酸、烧心等症状的出现是由于胃食管本身功能出了问题,而服药只能通过减少反流物的酸性来减少食管受到的刺激,暂时缓解症状。但因为胃食管的功能没有恢复正常,反流并没有减少,所以用药不能一劳永逸,不可能用一段时间的药就能把胃食管反流病完全治好,永远不复发。2、防复发,持续服药很重要治疗胃食管反流病通常首选质子泵抑制剂,通过抑制胃酸分泌减少反流物对食管的刺激。初始阶段需要每天服药一次,持续8周,而不能只在难受的时候吃,不难受就不吃。因为如果早期没有规范的药物治疗,症状不能得到有效控制,不舒服的时间也会拖得很长,最后用的药量并不少,效果却不好。在初始治疗之后要根据内镜检查结果制定后续的服药方案。无食管炎或轻中度食管炎患者可在初始服药8周后,进行按需治疗。严重反流性食管炎患者,也就是反流物导致了食管黏膜严重破损的患者,建议在初始服药8周后继续坚持服用质子泵抑制剂每天一次。研究显示,存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后,81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。Tips:关于按需治疗的“5问”1.什么是按需治疗?顾名思义,根据需要服药,即有症状就服药,症状缓解后停药2.为什么要进行按需治疗?胃食管反流病症状常复发,按需治疗可快速控制症状,且更加方便、经济3.哪些患者适合进行按需治疗?内镜下显示无食管炎或轻度食管炎(LA-A和LA-B级)的患者可采用按需治疗4. 什么样的药物适合用于按需治疗?按需治疗的理想药物为快速起效的药物,可快速控制症状,缓解患者痛苦5.哪些质子泵抑制剂起效更快?兰索拉唑含有3个氟原子,更易吸收,1小时即可快速起效;兰索拉唑的口崩片剂型置于舌上即可崩解,不需饮水就能咽下,随时随地服用,十分方便1.防复发,从改变生活习惯做起生活中很多因素可以诱发症状导致复发,所以在治疗的同时要注意养成良好的生活习惯,包括:避免吃的过饱或过快,避免饭后马上躺下,尽量少吃高脂肪食物,少吃甜食,少饮容易诱发反流的饮品,如碳酸饮料、咖啡、浓茶等;睡前三小时禁食、禁水;忌酒戒烟。另外,要注意的是餐后做适量的运动有助于减少胃食管反流。但是,如果餐后做剧烈运动,尤其是会增加腹腔压力的运动,反而会加重反流。胃食管反流病的初始阶段要持续服药,药不能停。初始治疗后需根据内镜检查结果进行维持治疗,同时要注意养成良好的生活习惯。
关于质子泵抑制剂你不知道的事儿“确认过眼神,我遇上对的人”。但对于胃食管反流病患者而言,想要能遇到“对的”药则需要充分了解不同质子泵抑制剂的特点。下面我们一起来看看关于质子泵抑制剂的那些你不知道的事儿!1、质子泵抑制剂的往事目前在中国上市的质子泵抑制剂有五种,按上市时间依次为:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。但你不知道的是,最初质子泵抑制剂的研发分为两种路线,一种是含氟(F)路线,研发出的质子泵抑制剂包括兰索拉唑和泮托拉唑;另一种是不含氟路线,研发出的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑以及雷贝拉唑。而氟的引入也使得不同的质子泵抑制剂变得不太一样。2、发现“F”的力量氟其实与我们的生活密切相关,比如含氟牙膏能增强牙齿抗龋能力等。但你不知道的是,氟也给药物发展带来了巨大变革。最早合成的含氟药物是5-氟尿嘧啶,一种常用的抗癌药。而现在几乎每个医学领域都有一些重要的治疗药物含氟。氟之所以如此重要是因为其具有三个作用,并且这些作用随着氟原子增多而增强:①改变药物空间构象,增强药物活性②增强药物亲脂性,提高药物生物利用度③选择性组织药物代谢,增加药物稳定性3、兰索拉唑含有“3F”结构,起效更快,使患者获得更佳疗效兰索拉唑含有独特的三氟乙氧基结构,在体内吸收速度大大提高(生物利用度越大,吸收度越快),因为质子泵抑制剂的起效速度主要由吸收速度决定,因此兰索拉唑具有更快的起效速度:①兰索拉唑首剂生物利用度即可达到85%,首次服药即可快速吸收②艾司奥美拉唑首剂生物利用度只有64%,而雷贝拉唑的生物利用度只有52%③兰索拉唑在服药后1小时即可开始起效,最初5小时抑酸作用显著优于雷贝拉唑快速起效的药物更能满足患者需求,提高患者依从性,获得更佳疗效:4、当质子泵抑制剂遇上氯吡格雷质子泵抑制剂与氯吡格雷联用可能影响氯吡格雷疗效,从而增加患者心肌梗死风险。但并不是所有质子泵抑制剂都一样。选择质子泵抑制剂时应该注意:①欧洲药物管理局、氯吡格雷说明书、艾司奥美拉唑说明书均明确指出:应避免艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用②雷贝拉唑与氯吡格雷联用可能增加心血管不良事件风险③兰索拉唑说明书明确指出:兰索拉唑与氯吡格雷合并给药时,无需调整剂量④泮托拉唑具有独特的II相代谢途径,与临床常用的24种药物联用无相互作用,与氯吡格雷合并给药时,无需调整剂量氟的引入给质子泵抑制剂带来了明显差异,兰索拉唑含有三氟结构,具有更快吸收,更快起效,安全性好的特点,可使患者获得更佳疗效,是治疗胃食管反流病的优选药物。
如何选择更合适的药物?服药是缓解胃食管反流病症状,防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面,本文将为大家介绍服什么样的“药”才最好。1.胃食管反流病常用治疗药物有哪些?胃食管反流病的发生与胃内容物向上反流并对食管造成的刺激密切相关。因此,治疗胃食管反流病的药物一般包括以下三类:①抑酸药物:反流至食管的胃内容物大多为酸性,这种酸性物质直接刺激食管导致烧心、反酸等症状,甚至造成食管损伤。抑酸药物可通过抑制胃酸分泌进而降低反流物酸性,减少食管受到的刺激。抑酸药物是目前治疗胃食管反流病最常用的药物;②胃黏膜保护药物:胃黏膜保护药物有中和胃酸,保护胃黏膜的作用。但目前治疗胃食管反流病疗效有限;③促动力药物:促动力药物用于胃食管反流病的疗效偏低,一般适用于胃排空延迟的患者。另外,未确诊的胃食管反流病患者不适用于促动力药物。2.抑酸药物发展史如上文所述,抑酸药物是临床上治疗胃食管反流病最常用的药物。近几十年来,抑酸药物不断更新换代,目前主要分为以下三类:①H2受体拮抗剂:H2受体拮抗剂是最早出现的抑酸药物,第一代H2受体拮抗剂西咪替丁在1976年上市。H2受体拮抗剂可缓解烧心症状,但可能在服药几周后出现快速耐药现象而导致疗效不佳。②质子泵抑制剂:质子泵抑制剂是继H2受体拮抗剂之后研发出的新一代抑酸药物,第一代质子泵抑制剂奥美拉唑在1988年上市。质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂抑酸作用更强,疗效更加持久。③钾泵抑制剂:钾泵抑制剂是最新一代抑酸药物,抑酸起效速度更快,作用更强,可弥补质子泵抑制剂未满足的治疗需求。第一代钾泵抑制剂沃诺拉赞在2014年于日本上市,并很快将在中国上市。3.质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃食管反流病的首选药物目前,质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃食管反流病的首选药物。常用的PPI有:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。有研究显示,质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合。所以为了达到理想的效果,质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次,如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。另外,胃食管反流病是一种慢性疾病,容易复发。研究显示,存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后,81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。治疗胃食管反流病最常用的方式为抑酸治疗,质子泵抑制剂是首选药物,可有效缓解症状,促进食管黏膜愈合,并防止疾病复发。
这么服药才管用,你服对了么?服药是缓解胃食管反流病症状,防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面,本文将为大家介绍药要如何“服”才最好。1.服:要在餐之前质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物,而能充分发挥质子泵抑制剂疗效的最佳服药时间为餐前半小时,早餐前服用效果最好,存在夜间症状的患者也可晚餐前服用或者早餐前和晚餐前各服用一次。Tips:为什么餐前半小时服药疗效才最好?保证“对的时间遇到对的人”:首先,质子泵抑制剂需与一种叫“活性质子泵”的物质结合而发挥药效,而这种“活性质子泵”的数量在餐后达到巅峰(我会在餐后出现)。另一方面质子泵抑制剂口服后需一段时间才能吸收进入体内(我在服药后向你出发)与“活性质子泵”结合而产生作用,研究显示在餐前半小时服用质子泵抑制剂正好可使其在体内药量最大的时间与“活性质子泵“的巅峰时间相吻合(我到的时候你正好在)。服药过早,质子泵激活时药物已大部分消除(我到早了,你没来);服药过晚,质子泵激活时药未被充分吸收而没能达到血浆较大药量(我到晚了,你走了)。2.服:要一以贯之为了能达到更理想的治疗效果,初始服用质子泵抑制剂需要每天一次,持续服药8周,而依从性差是导致治疗效果不佳的重要因素。所以,坚持规范、持续、足量服药要一以贯之,不能在服药时嫌麻烦而不坚持服药,在症状复发时又说药物没效果。当然,很多患者不能坚持规范服药的原因不是嫌麻烦,而是不方便。比如出差、应酬、旅游时,时间紧张又不方便找水,这该怎么办呢。-质子泵抑制剂的新选择:新一代的口崩剂型质子泵抑制剂--兰索拉唑口崩片(普托平)不仅可快速、显著改善患者症状,促进食管黏膜愈合,同时在口腔中即可快速崩解,无需用水送服十分方便,随时随地触手可及,适合症状发作时的按需治疗以及吞咽困难、幽门梗阻的患者,患者服药依从性及满意度高。3.服:要避免“冲突”一些药物与质子泵抑制剂联用可能发生相互作用而影响药效,在这种情况下需要避免药物间的“冲突”。1.合用胃黏膜保护剂要间隔1-2小时:胃黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝及铝碳酸镁等对质子泵抑制剂有吸附作用,可降低药物疗效。因此在合用时应避免同时服用;2.合用促胃肠动力药要间隔1-2小时:胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等可加速胃肠蠕动,减少质子泵抑制剂在胃内停留时间,影响质子泵抑制剂的吸收。因此,在合用时应避免同时服用;3.合用心血管疾病药物要注意药物选择:质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷的疗效从而增加需要氯吡格雷治疗患者心肌梗死的风险。专家建议避免奥美拉唑或艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用,应选择药物相互作用较少的质子泵抑制剂。正确服药是保证疗效的关键:餐前半小时服药、坚持规范服药、避免同时服用“冲突”药物。
怎样才能摆脱胃食管反流病?让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作,而是症状的反复出现,纠缠不休,比如在睡觉时、聚餐或应酬时,忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢?一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分,很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火,你一边对着大火浇水(吃药),另一边却不停的往大火中添柴(不良生活习惯),那么大火很难扑灭,即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发,需要注意以下几点:①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头,同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药,这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂,有研究显示,质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果,质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次,如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义,通过腹腔镜下的手术,把下食管括约肌附近的结构加以调整(就像折了起来),减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗:①服用质子泵抑制剂有效,停药后易复发,但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之,对于胃食管反流病的治疗,我们不仅仅要学会怎样正确服药,更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯,并坚持下去,才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献:刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.